正压作用于心室壁,降低心室跨壁压,抵消了左心室需要对抗的胸内负压,并能反射性抑制交感神经的兴奋性,降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷。胸内正压升高,体循环的回心血量减少,减轻了左心室的前负荷,从而改善左心功能。无创正压通气可以改善气体交换[2]:改善肺泡和肺间质水肿,促进水分由肺泡区向间质区分布,扩张陷闭肺泡,缓解呼吸肌疲劳,降低耗氧量,提高氧浓度,总体上减少肺血流量。低氧血症的好转,间接改善心功能。无创正压通气需要及早主动应用,特别是病情有急性加重趋势患者。模式可以选择BiPAP[3]o参数调节原则从低压力开始,逐渐增加,PEEP4〜10cmH20,IPAP8〜20cmH20o低氧血症明显改善可以降低通气压力。对于出现严重的心律失常、顽固性低氧血症、出现高碳酸血症的患者[4],应建立人工气道。对于单纯由补液过多及血压过高导致的急性左心衰患者,肺水肿改善后,机械通气能在较短的时间内撤机。而对于有基础心脏病的患者应注意逐渐降低通气支持。对于合并有肾功能不全的急性左心衰患者应注意其有早期进行性加重的趋势,有创通气的可能性较大。对于治疗1h后的患者pH未有显著性改善与其他临床报道的结果尚不一致,可能是心衰纠正后代谢性酸中毒的纠正还需要一定的时间。关于怎样提高伴有肾功能不全的急性左心衰患者的无创正压通气效果尚需要进一步的探讨。参考文献曹志新.机械通气时呼吸与心血管的相互作用•中华结核和呼吸杂志,2013,7(36):549-551.朱蕾,竺文静.机械通气在心功能不全患者中的应用•中华结核和呼吸杂志,2010,3(33):163-164.朱蕾,戎卫海,钮善福,等•经面罩无创正压通气治疗急性肺水肿的疗效观察.中国呼吸与危重病监护杂志,2002,1(4):217-220.朱蕾,侯静静,王齐兵,等.重症心源性肺水肿伴休克患者的机械通气治疗.国际呼吸杂志,2006,26(8):564-567.
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