严重脓毒症及脓毒症休克的治疗

适当补液不能使之回升,同时伴有组织灌注异常。?需要血管活性药才能维持血压РBore RC, et al Chest, 1992,101:1644-55Р概念(3)Р指南Р严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2004)?Crit Care Med.  2004; 36(3):858-73Р严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008)?Crit Care Med.  2008; 36(1):296-327Р部分内容的更新(2012.02.06)?美国Houston危重症年会,Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Р2008指南及2012更新内容Р初始复苏?感染相关建议?液体疗法?血管活性药?正性肌力药?糖皮质激素?活化蛋白CР血液制品?Sepsis所致ARDS的机械通气?镇静、镇痛及肌松?血糖控制?肾替代治疗?应激性溃疡预防?深静脉血栓的预防Р1. 初始复苏(1)Р早期判断:? 组织低灌注(经适当补液后仍持续的低血压),或? 血乳酸≥4mmol/L?一旦发现存在低灌注,应尽快启动初始复苏,不应延迟到入住ICU 后才开始。Р最初 6小时目标:? 中心静脉压(CVP):8-12 mmHg(机械通气者,推荐12-15mmHg)? 平均动脉压(MAP)≥65mmHg? 尿量≥0.5ml/kg/h? 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%,或混合静脉血氧饱和度(SvO2) ≥65%。Р1. 初始复苏(2)Р如不能取得中心静脉血氧饱和度,建议将血乳酸尽快降至正常值。因血乳酸增高(≥4mmol/L)是组织灌注不足的重要指标。(2C)Р 初始复苏6h后,若CVP已达标,但ScvO2<70%或SvO2 <65%,则输注浓缩红细胞悬液使Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺以达此目标(2C)Р2. 感染相关建议Р预防?诊断?治疗?感染源控制