化疗后白细胞减少)或幼稚中性粒细胞>10%Р3. 心率:心动过速:平均心率>同年龄正常值+2SD以上(无外界刺激、长期服药、疼痛刺激)、无法解释的心率在0.5~4h内短期持续升高?心动过缓:<1岁心率<同年龄正常值第lO百分位(无外界迷走神经刺激、应用β-受体阻滞剂、先天性心脏病)、或无法解释的心率在O.5 h内短期持续下降Р4. 呼吸:平均呼吸频率>同年龄正常值+2SD或者急性期机械通气(与神经肌肉疾病及全身麻醉无关)Р提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症介质在判断是否引起全身反应有一定的意义(局部感染不高)?提示感染的严重性(重症感染)--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重?脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断,不同部位感染引起的脓毒症预后是有差异的,如血流感染最重,腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤软组织感染?不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视--查找病因Р修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。?特别强调了病理生理特点,即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加,毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏,致全身有效循环容量不足,致组织灌注不足、氧输送降低,随之出现休克、MODS。Р在“指南”中成人脓毒性休克定义为:脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。?儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准,以低灌注组织状态更能早期识别,即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在,而低血压是休克晚期和失代偿的表现。Р脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程,其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1
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