,表情淡漠,晚期意识模糊,甚至昏迷、晕厥;?(5)液体复苏后尿量仍小于0.5ml/(kg·h),持续至少2h;?(6)乳酸性酸中毒,动脉血乳酸>2mmol/L 。Р(三)休克分型Р1.冷休克:低排高阻或低排低阻型休克,除意识改变、尿量减少外,表现为皮肤苍白或花斑纹,四肢凉,外周脉搏快、细弱,CRT延长。休克代偿期血压可正常,失代偿期血压降低。Р2.暖休克:高排低阻型休克,可有意识改变、尿量减少,或代谢性酸中毒等,但四肢温暖,外周脉搏有力,CRT正常,心率快,血压降低。Р三、治疗Р(一)初期复苏治疗目标Р第1个6h内达到:CRT≦2s,血压正常,脉搏正常,且外周和中央搏动无差异,肢端温暖,尿量1ml/(kg·h),意识状态正常。Р 中心静脉压(CVP)8-12mmHg,中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≧70%,心脏指数(CI)3.3-6.0L/(min·m2)。Р三、治疗Р(二)呼吸、循环支持:开放气道(A)、提供氧气(B)、改善循环(C)Р 1.呼吸支持:确保气道通畅,给以高流量鼻导管供氧或面罩氧疗。如无效,则予以无创正压通气,或尽早气管插管机械通气。Р 2.循环支持:通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷,应用正性肌力药以增强心肌收缩力,或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷,最终达到改善循环和维持足够的氧输送。Р(1)液体治疗Р.液体复苏:首选等渗晶体液(常用0.9%氯化钠)20ml/Kg,5-10min静脉输注。若循环灌注改善不明显,再予第2、3次液体,可按10-20ml/kg,适当减慢输注速度,1h内液体总量可达40-60ml/Kg。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量5%白蛋白。Р .继续和维持输液:继续输液可用1/2-2/3张液体,6-8h内输液速度5-10mkl/(kg·h);维持输液用1/3张液体,24h内输液速度2-4ml/(kg·h)。
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