急性心肌梗死室间隔穿孔的治疗现状及进展山东大学齐鲁医院心内科李贵双*ppt课件概述室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后严重并发症之一, 多见于广泛前壁心肌梗死,也见于下后壁心梗,约占急性心肌梗死患者的1%~3%。通常发生在心梗的1周内,也可发生在开始24小时内。GUSTO-I研究入选的41000心梗接受溶栓治疗的病人中,室间隔穿孔的发生率为0.2%,比溶栓年代前下降了5-10倍。与溶栓治疗一样,PCI术后心脏破裂的发生率为0.23%,发生的平均时间为25.3+/-12.2h。心源性休克患者发生率3.9%。*ppt课件室间隔穿孔的危险因素高血压、高龄、女性、不吸烟、既往无心绞痛或心肌梗死、梗死相关血管的完全闭塞、缺乏侧枝循环、前壁心肌梗死。既往有心绞痛或心肌梗死,由于心肌缺血的刺激,建立侧支循环,提高心肌缺血的耐受性,从而减少室间隔穿孔的发生。*ppt课件概述内科治疗的预后差,24小时内死亡24%,1周内死亡46%,2月内死亡67%-82%。1年的存活率为5~7%。内科保守治疗效果差,一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。手术治疗是公认有效的治疗方法,但手术风险仍尚高,早期死亡率高,近期出现介入治疗的探索。*ppt课件病理*ppt课件病理生理室间隔破裂后,大量血液经破裂口由左心室摄入右心室,左心室有效射血量急剧减少,血压下降,心率增加,甚至心源性休克。额外血液进入右心室和肺动脉,右心室、肺动脉和右心房压力升高,肺淤血,患者出现严重呼吸困难,外周水肿。*ppt课件
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