表现及治疗Р3. 病例介绍Р4. 主要护理诊断及护理措施Р急性心肌梗死后室间隔穿孔:急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。未经治疗的心肌梗死有24%死于24小时以内,1周内死亡50%,2周内65%,8周内80%,存活1年以上的患者仅7%。Р概念Р发病率和危险因素Р发病率:急性心肌梗死(AMI)后室间隔穿孔( VSR)的发病率约为1%~2%,占心肌梗死后早期死亡的5%。溶栓治疗可使梗死心肌得到再灌注,让发病率降到0.2%~0.34%。Р危险因素:女性、高龄(≥60岁)、高血压、初发 AMI及既往无明显心绞痛史(男性:女性=3:2)。Р病理生理Р引起室间隔穿孔的机制尚不十分清楚Р急性心肌梗死后后Р凝固性坏死Р嗜中性粒细胞Р坏死区Р溶解酶Р第3-5天Р凋亡后释放Р加速Р梗死心肌破坏Р导致Р室间隔穿孔Р病理生理РAMI并发VSR发生后Р血液从左心室向右心室分流Р右心室容量负荷Р肺血流Р肺淤血Р左心室容量负荷Р左右心室明显压力阶差Р加重Р增加Р加重Р引起Р临床表现Р。Р2.体征:在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音,并且触及震颤,杂音可以向左腋下或者心尖部传导。Р1.症状:心肌梗死后室间隔穿孔有明确的急性心肌梗死病史,多数病人有阵发性胸闷、胸痛,最主要的是由心衰及心源性休克导致的血压下降,四肢厥冷,循环不稳定,胸闷、气短、呼吸困难,不能平卧,少尿、脾肿大等。Р实验室检查Р1、心电图:ST段抬高,T波倒置,Q波形成等典型心肌梗死的表现,部分患者可以出现不同程度的房、室传导阻滞。?2、胸部X线平片:可以看见肺动脉段凸出,双肺血增多,左、右心室增大。Р实验室检查Р3、超声心动图:了解心脏功能,显示室间隔穿孔的大小、部位和心室间隔过血分流量。Р4、冠状动脉造影:有助于了解冠状动脉病变数目和程度,对于判断是否需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料。
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