性心肌梗死( AMI) 后室间隔穿孔( VSR) 的发病率约为 1%~2%, 占心肌梗死后早期死亡的 5% 。溶栓治疗可使梗死心肌得到再灌注,让发病率降到 0.2%~0.34% 。危险因素:女性、高龄( ≥ 60 岁)、高血压、初发 AMI 及既往无明显心绞痛史(男性:女性=3:2 )。 LOGO病理生理引起室间隔穿孔的机制尚不十分清楚急性心肌梗死后后凝固性坏死嗜中性粒细胞坏死区溶解酶第 3-5 天凋亡后释放加速梗死心肌破坏导致室间隔穿孔 LOGO病理生理 AMI 并发 VSR 发生后血液从左心室向右心室分流右心室容量负荷肺血流肺淤血左心室容量负荷左右心室明显压力阶差加重增加加重引起 LOGO 病理生理此外, AMI 后全身小血管,尤其微动脉和毛细血管程代偿性收缩状态,增加了体循环的阻力,促使左向右分流量进一步增加。当发生左心力衰竭时,收缩压下降,可使左向右的分流速度下降,分流量也相应减少,持续的低心排最终会导致外周器官的功能衰竭。 LOGO临床表现。 2.体征:在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音,并且触及震颤,杂音可以向左腋下或者心尖部传导。 1.症状:心肌梗死后室间隔穿孔有明确的急性心肌梗死病史,多数病人有阵发性胸闷、胸痛,最主要的是由心衰及心源性休克导致的血压下降,四肢厥冷,循环不稳定,胸闷、气短、呼吸困难,不能平卧, 少尿、脾肿大等。 LOGO 实验室检查?1、心电图: ST 段抬高, T波倒置, Q波形成等典型心肌梗死的表现,部分患者可以出现不同程度的房、室传导阻滞。?2、胸部 X线平片:可以看见肺动脉段凸出,双肺血增多,左、右心室增大。 LOGO实验室检查 3、超声心动图:了解心脏功能,显示室间隔穿孔的大小、部位和心室间隔过血分流量。 4、冠状动脉造影:有助于了解冠状动脉病变数目和程度,对于判断是否需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料。
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