蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原,使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。Р常用的溶栓药物有:Р1、第一代纤溶药物有尿激酶(UK)和链激酶(SK)? 尿激酶150~200万U静滴,30分钟内滴完。? 链激酶150万U静滴,60分钟内滴完。Р2、第二代纤溶药物以组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)代?表。? 其中t-PA对血栓的选择性较强。? 我科常用的溶栓药物是尿激酶。Р四、溶栓疗效观察Р可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:Р1、胸痛2h内基本消失;Р2、心电图ST段于2h内回降>50%;Р3、 2h内出现再灌注性心律失常;Р4、血清CK-MB 酶峰值提前出现(14以内),或冠状动脉造影可直接判断溶栓是否再通。Р3、在使用溶栓剂过程中应注意观察有无过敏反应,?如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。Р4、密切观察病情变化?(1)低血压状态:溶栓治疗中出现低血压情况(收缩压低于90mmHg),出现低血压多经扩容或多巴胺治疗后缓解。Р(2)观察疼痛的性质及用药后缓解的程度? 溶栓后冠脉再通,血流重建新灌注梗死。Р(3)再灌注心律失常? 为冠脉再通的间接征象之一,多表现为胸痛明显缓解后出现段暂的加速性自主心律。急性下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓,也可发生致死性室性心律失常,再灌注心律失常出现突然,严重可致猝死,因此要加强监护并做好电转复律的准备。Р(4)出血倾向? 出血是溶栓治疗最主要的并发症。在溶栓治疗期间,应注意观察有无皮肤破损,粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象,如牙龈出血、鼻出血痰中带血,呕吐咖啡样液,黑便,肉眼血尿,皮下血肿,脑出血时的意识状态变化,如发现异常应及时报告医师给予处理,及时栓测凝血功能,监测APTT活化部分,凝血活酶时间。Р(5)溶栓后遵医嘱定时采血监测血清酶学的动态变化,复查血常规,纤维蛋白原,凝血时间等,定时做十二导联的心电图。
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