I手术室的时间要求РSTEMI本身的风险Р溶栓的风险Р介入治疗通常作为首选? 在有外科支持的有经验的PCI中心? 门诊到球囊扩张时间小于90分钟Р 高危病人? 心源性休克、Killip分级≥ 3Р有溶栓禁忌症? 包括增加出血和颅内出血几率Р症状持续并延长? 发病超过3小时Р急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑РSTEMI病人再灌注治疗方式的选择?第二步: 选择再灌注治疗具体方式Р如果起病<3小时且没有延误介入治疗,各种再灌注的方式没有差别。Р溶栓治疗通常作为首选? 早期再灌注(包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 3 小时)? 介入治疗不作为首选? 心导管手术室被占用或不可用? 血管操作不便? 不能送到有经验的PCI中心? 介入治疗有延误? 转运时间长? 门诊到球囊扩张时间大于90分钟。? 门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间>1? 小时РSTEMI病人再灌注治疗方式的选择? 第二步: 选择再灌注治疗具体方式.Р如果起病<3小时且没有延误介入治疗,各种再灌注的方式没有差别。Р直接PCIР指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗,而先前未接受溶栓治疗。?23个随机研究,直接PCI降低全因死亡,非致死MI,卒中,通畅率,心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI,GUSTO-Iib,PRUGUE-I,PRUGUE-II,DANAMI-2。(Ia)?如无PCI条件,且有溶栓禁忌,应立即转院。夹层,脑出血,近期严重创伤,出血性疾病,一月内消化道出血。(Ic)?〈 3小时患者,二者在减少梗死面积,降低死亡率方面效果相似。但倾向PCI,因可降低卒中。?3~12小时患者, PCI可挽救更多心肌,还可减少卒中。(Ic)?支架优于单纯球囊扩张。Р心源性休克PCIР12小时内的时间窗变宽。多支血管病变应积极考虑。?在特定多支罪犯血管并存时,应多支血管病变PCI。?IABP
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