SAH患者神经功能的评估有其局限性。GCS评分在观察期内具有良好的重复一致性,WFNS和PAASH都是基于GCS结果进行分级,对患者的预后也有重要的参考价值。另外,脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血后最常见的临床体征,一些局灶神经系统体征往往对破裂动脉瘤部位有一定提示意义,如单侧动眼神经瘫痪多见于同侧颈内动脉后交通动脉瘤。指导建议:a)aSAH是一种常常被误诊的临床急症。突发剧烈头痛的患者应高度怀疑aSAH。b)对于怀疑aSAH的患者应尽快进行全身及神经系统查体,重点评估患者生命体征及意识水平;Hunt-Hess分级及WFNS分级系统是简单有效的评估患者严重程度及判断临床预后的手段。2.aSAH的辅助检查非增强型头颅CT对诊断早期SAH敏感度很高,对于怀疑SAH的患者均应尽早行头颅CT检查。SAH早期的CT表现(出血3天内)主要包括三种形式:第一种为鞍上池或环池积血并向周围蛛网膜下腔弥散,是aSAH的典型表现;第二种即典型的良性中脑周围非动脉瘤出血,表现为中脑周围、基底池下部积血而几乎不向周围脑池和外侧裂扩散,此种类型中约5%为脑动脉夹层出血导致;第三种形式为出血仅局限于大脑凸面的蛛网膜下腔。SAH3天内头颅CT诊断的灵敏度可达93%~100%,随着时间的推移,阳性率急剧降低,2周时敏感度降至30%以下。头颅CT不仅是早期SAH的重要诊断手段,还可对预后判断提供重要依据。Fisher分级是根据出血量及分布部位对SAH的CT表现进行的分级,有助于预测脑血管痉挛的风险。另外,在关注出血的同时还应注意是否合并脑积水等清况。由于磁共振成像(MRI)技术的改进,特别是液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、质子密度成像、弥散加权成像(DWI)和梯度回波序列等的应用,使其在aSAH的诊断敏感性提高,但由于磁共振成像时间长、费用高及病人配合度要求高等原因,目前主要应用于CT不能确诊的可疑SAH患者。
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