蛛网膜下腔出血教案

蛛网膜下腔出血РSubarachnoid Hemorrhage,SAHР南京医科大学第一附属医院神经内科? 牛琦Р学习重点Р蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则РSAH - AnatomyРDEFINITIONР蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH): Bleeding that occurs outside of the brain parenchyma and into the CSF? 自发性:脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔? 继发性:脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔Р病因(Etiology)Р粟粒样动脉瘤( ular aneurysm ):约75%?梭形动脉瘤(berry aneurysm):高血压、动脉硬化所致Р病因(Etiology)Р动静脉畸形(AVM )? 青年人多见?Moyamoya病:? 儿童多见?其它:? cardiac myxoma, septic aneurysms , pituitary apoplexy, cocaine abuse, anticoagulants, sickle cell, S siderosisР发病机制Р遗传和先天发育缺陷+高血压、动脉粥样硬化或血涡流冲击等,导致粟粒样动脉瘤和脑动静脉畸形破裂Р动脉炎或肿瘤直接侵蚀血管Р病理及病理生理(Pathophysiology)Р85~90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环,是血管壁特别是分叉处发育薄弱形成,多为单发;约20%的病例为多发,多位于两侧相同血管(镜相动脉瘤)。Р病理及病理生理(Pathophysiology)Р动脉瘤破裂频率为:颈内动脉及?分叉部40%,大脑前动脉及前交?通动脉30%,大脑中动脉及分支?20%,椎基底动脉及分支10%;?后循环常见于基底动脉尖和小脑?后下动脉。