十分钟至数小时达高峰。Р重复:剧烈的头痛РSAH昏迷常为一过性,脑出血为持续性。Р局灶性体征的不同,SAH无,有明显竞相强直,而脑出血明显РCSF:SAH均匀一致血性,脑出血洗肉水样。Р与颅内感染鉴别,发热在前,脑膜刺激征在后Р治疗原则:最初目标:预防再出血,处理动脉瘤Р幻灯片展示与讲解图片Р提问:同学为什么是这样的速度差别?回答:SAH出血在蛛网膜下腔,是相对的空腔,没有阻力,脑出血有脑实质的阻力。Р(27分钟)Р4分钟Р(31分钟)Р3分钟Р(34分钟)Р10分钟Р首先提出内科治疗与外科治疗的顺序与课本颠倒,因为目前的治疗提倡外科治疗Р板画,绘图Р一旦动脉瘤清除,监测处理CVS和并发症,最好ICU。Р外科手术处理:20世纪80年代Р诊疗:Р外科手术处理:外科夹闭术是动脉瘤的主要治疗方法。Р20世纪80年代神经外科医生放弃动脉瘤破裂后延迟数周手术的传统做法Р支持48-72小时内早期夹闭Р仍有5-10%的发生严重并发症或死亡的危险性Р早期手术除可预防早期再出血外,还可应用升压护容疗法积极治疗血管痉挛,后者对未夹闭的动脉瘤是危险的。Р尽管早期手术最初适用于临床情况良好的病人(Ⅰ-Ⅲ级),目前这一方法已扩大用于除临终者以外的所有病人。Р血管的金属圈栓塞术的出现是治疗高血压的重大进展,为不适宜早期手术的高危病人提供了治疗机会。Р基底动脉瘤长期认为无法手术,目前可在有深低温循环停滞技术的专业医疗中心行夹闭术,使手术野暴露至必需程度,识别并保存供应脑干的穿通动脉。Р对未破动脉瘤处理存在争议:大多数神经外科医生建议,大于5mm的动脉瘤,只要手术潜在利益大于风险应手术。Р大的动脉瘤及基底动脉瘤危险度最高。Р血管内治疗:Р80-90%的穿颈动脉瘤可短期闭塞,可被接受的并发症为9%Р窦颈难以完全闭塞。Р缺陷:多年后再出血的潜在可能性,残余瘤颈部再生长引起。Р(外科内容5分钟,内科内容5分钟)
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