分病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视网膜出血。眼底玻璃体膜下出血系急性高颅压和眼静脉回流受阻所致,在病发后1小时内即可出现,有助于疾病的诊断。⑤发病后2~3天可出现低到高热。⑥老年病人头疼、脑膜刺激征等临床表现不典型,而精神症状较明显。?2、并发症:本病主要常见并发症为再出血、脑血管痉挛和脑积水。?⑴再出血:是蛛网膜下腔出血严重的急性并发症,系出血破裂口修复尚未完好而诱因存在所致,病死率约为50%。多见于起病四周内,尤以第2周发生率最高。临床表现为在病情稳定和好转的情况下,再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐或原有症状和体征加重,CT和脑脊液检查提示新的出血。?⑵脑血管痉挛:约20%~30%的蛛网膜下腔出血病人出现脑血管痉挛,引起迟发性缺血性损伤,继发脑梗死,出现局灶神经体征如轻偏瘫和失语等,是蛛网膜下腔出血病人死亡和伤残的重要原因。血管痉挛多于发生出血后3~5天开始,5~14天为高峰期,2~4周后逐渐减少。痉挛严重程度与出血量相关。?⑶脑积水:因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路,约15%~20%的病人于出血后1周内发生急性梗阻性脑积水。轻者表现为奢睡、思维缓慢和记忆损害,重者出现头痛、呕吐、意识障碍等,多随出血被吸收好转。亚急性脑积水发生于起病数周后,变现为隐匿出现的痴呆、步态异常和尿失禁。四、实验室及其他检查?1、头颅CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选检查方法,表现为蛛网膜下腔出现高密度影像。CT还可确定有无脑实质或脑室出血及是否伴脑积水或脑梗死,并可初步判断颅内动脉瘤的位置。动态CT检查有助于了解出血吸收情况、有无再出血等。?2、DSA(数字减影血管造影技术)是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有价值的检查方法。可清晰显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛。宜在发病3天内或3周后进行,以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。
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