低,发热持续长,可达5周以上,甚至数月之久,弛张或间歇热型,肝脾肿大较显著。常见于合并慢性血吸虫病者。四、逍遥型毒血症状轻,病者常照常生活,工作而不察觉。部分病者以肠出血或肠穿孔为首发症状。五、暴发型起病急,毒血症状严重,常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。如能早期诊断,及时积极抢救,仍可治愈。、流行病学传染源病人(全程均有、2-3周最强)带菌者:潜伏期、恢复期、慢性带菌者(排菌>3个月数年或终生)传播途径易感人群粪-口途径(主要)尿-口途径(罕见)水和食物污染(重要)--暴发流行日常接触—散发流行普遍易感病后有持久免疫力终年均有,夏秋季多见遍布于全世界,以亚热带和热带地区多见儿童及青壮年多见病原学鞭毛抗原(H)菌体抗原(O)表面抗原(Vi)沙门氏菌属D群有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢主要致病因素为内毒素.外界抵抗力较强:耐寒冷:水、食物中存活2~3w、粪便中1~2月、冰冻环境可维持数月,牛奶中可生长繁殖;-20℃长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感:日照数小时、60℃15min或100℃立即死亡。对一般化学消毒剂敏感,消毒饮水余氯0.2~0.4mg/L迅速死亡。实验室检查血象:白细胞、粒细胞减少,嗜酸细胞减少后消失,嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值细菌培养:血培养为最常用的确诊伤寒的依据。第1-2周,阳性率最高(80%-90%)第三周约为50%,第四周后不易检出。骨髓培养阳性率高,持续时间长,已抗菌治疗尤适。粪尿培养第3-4周,阳性率最高。胆汁培养慢性带菌者。玫瑰疹吸取物培养实验室检查肥达氏反应:应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原,副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”,通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体,3~4周阳性率可达70%。“O”抗体≥1:80,“H”或其他鞭毛抗体≥1:160或有4倍增高者更有意义。
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