。血iPTH水平监测在开始使用前6月至少每三月一次,以后每三月一次;CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D及其类似物患者,建议第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平,以后每月一次。血iPTH水平每月监测一次至少持续3个月,以后每三月一次;如果iPTH水平低于正常上限的2倍,或出现高钙、高磷血症时,建议活性维生素D及其类似物减量或停用。六、拟钙剂的使用1)、使用指征在使用传统治疗方法(纠正低血钙/控制高血磷以及使用活性维生素D及其类似物治疗)无法将iPTH控制在目标范围时,无低钙血症时,建议CKD5D期患者可选择性使用拟钙剂。当血清iPTH高于目标值,血磷高,经降磷治疗效果欠佳,血钙>2.5mmol/L,建议单用拟钙剂;当iPTH高于目标值,血磷正常,血钙>2.5mmol/L,建议单用拟钙剂;当血清iPTH高于目标范围,血磷、血钙正常,建议选择拟钙剂,或者联合活性维生素D及其类似物;单用拟钙剂效果欠佳,且不存在高磷/高钙时,可加用骨化三醇或其类似物,反之,单用活性维生素D效果欠佳,在无低钙血症时,可加用拟钙剂。七、拟钙剂的使用2)、使用方法及注意事项西那卡塞初始剂量为25mgqd,增量间隔一般在2-4周。建议该药初期每周测定一次血钙,维持期可2周测定一次血钙。不良反应:胃肠道反应、低钙血症、上呼吸道感染。KDIGO指南建议,在iPTH水平低于正常值上限2倍时,拟钙剂减量或停用。八、甲状旁腺切除术甲状旁腺切除指征:CKD3-5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进,建议行甲状旁腺切除术。当出现下列情况,建议择期行甲状旁腺切除术:iPTH持续大于800pg/ml(正常值16-62pg/ml);药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症;具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据;如高频彩色超声显示甲状旁腺增大,直径>1cm,并且有丰富的血流;以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
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