并备好气管切开包。适时Р予以半卧位,以利于呼吸及引流。术后第2天恢复血液透Р析,先行无肝素血液透析1~2周,随后改为术前透析方案。Р(3)手术成功的病人,甲旁亢的症状在术后迅速好转。约Р95%的病人在术后48h内就有甲状旁腺功能减低的表现,Р表现为低钙血症和低镁血症。临床上有口唇周围麻木感和РChovestek和Trousseau征( + )。因此术后应严密监测血钙Р镁浓度并及时补充钙剂,或使用高钙透析液替代治疗,使血Р钙水平维持在117~214mmol/L。( 4)对术后出现声音嘶Р哑、饮水呛咳的病人应考虑有喉返神经或喉上神经损伤可Р能,严重呼吸困难者宜尽早行气管切开治疗。( 5)尿毒症Р病人免疫功能低下,感染的发生率增高。术后加强对颈部Р切口的观察并预防性应用抗生素预防感染。本院除低钙血Р症外未有其他并发症发生。Р3. 5. 2 术后甲状旁腺功能监测术后测血PTH立即下降Р至术前的70%以上,预示手术有效;对行甲状旁腺全切并Р自体移植的病人,术后分别测两上肢血PTH值。如种植侧Р与对侧之比> 115则说明移植物成活。由于肾功能不全继Р续存在,术后再复发的可能性高,对持续高PTH且有症状Р者需再次手术治疗。Р3. 5. 3 术后药物治疗术后继续补充钙剂、维生素D及Р其活性代谢物以控制SHPT复发。Р 总之,继发性甲旁亢常见于慢性肾功能不全行透析治Р疗的病人,临床表现结合测定甲状旁腺素可帮助诊断,有甲Р状旁腺增生和腺瘤之分,甲状旁腺腺瘤处理相对简单,单个Р腺体切除往往就能达到治疗效果,而增生性甲旁亢往往需Р要甲状旁腺自体移植方能起效。手术后常会出现一过性甲Р旁低,可持续数月,最终甲状旁腺素又会升高。对于早期手Р术的趋向笔者持保留观点,出现有影响病人生存质量的症Р状时才有手术价值,无症状的甲状旁腺素增高和术后甲旁Р低相比,前者对病人影响更小。Р(2007 -12 -07收稿)
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