继发性甲状旁腺功能亢进症PPT课件

乏造成的低血钙?其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增多症。Р 肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因,其他病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。Р临床机制Р低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分泌,抑制PTH降解?高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌。?CRF时存在不同程度的1,25-(OH)2D3的不足,直接刺激PTH的分泌。Р临床表现Р慢性肾功能衰竭所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有: ?骨骼疼痛呈自发性或在加压后加剧,骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节,且在活动时加重,疼痛呈发作性或持续性,还可伴病理性骨折和骨畸形。?心血管钙化,心肌功能障碍,左心室功能不全,心律失常,心脏相关性死亡增加。?不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着,软组织、血管钙化,导致缺血性坏死,出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死。Р临床诊断Р有引起低钙血症的原发疾病所致的症状,如慢性肾衰竭、肾性骨营养不良症等。?有低钙血症的症状和体征,如肢体麻木、搐搦等?严重患者可有原发性甲旁亢的症状,如近端肌无力、骨痛、骨病(可有纤维性骨炎、骨软化症、骨硬化及骨质疏松)。?血生化检查血钙浓度降低,血磷升高,血碱性磷酸酶异常改变,血1,25-(OH)2D3下降,血中的PTH均升高。影像学检查如能发现肿大的甲状旁腺。Р目标值Р慢性肾功能衰竭患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的PTH水平。(10-65pg/ml)?CKD3期35~70pg/ml?CKD4期70~110pg/ml?CKD5期150~300pg/mlР临床治疗Р目的:抑制甲状旁腺激素的合成、分泌。抑制甲状旁腺腺体的增生。?降低血磷?调整血钙在目标范围?应用活性维生素DР血浆PTH水平每次血液透析使用? pg/ml 骨化三醇剂量ug? 300-600 0.5-1.5? 600-1000 1.5-4.0 ? >1000 3.0-7.0