、心力衰竭、甲亢危象、胎盘早剥、产后出血等;Р对胎儿的影响有:新生儿甲亢、宫内发育迟缓、早产儿、足月小样儿、死胎等。Р诊断Р根据患者的主诉、症状、体征和实验室检查,一般不难诊断。Р注意:由于妊娠表现(情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等)类似甲亢,孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。Р因此,应首先区分是妊娠本身的代谢变化,还是妊娠合并甲亢。Р症状和体征(一)Р甲状腺:甲状腺弥漫性增大,可为正常的 2~4 倍,可以触及震颤、听到持续的血管杂音;Р皮肤:潮红;皮温升高,湿润多汗;Р眼征:多数浸润性眼病,少数眼球不全脱位,视乳头水肿。Р肌肉:四肢肌肉疲乏无力。Р症状和体征(二)Р心血管系统:休息时心率超过 90/ min ,脉压差大: > 50 mmHg;Р消化和新陈代谢:消瘦、食欲好、进食多、体重不增,肠蠕动增加;Р神经系统:易激惹,专注时间缩短,不能控制过度活动(手舌颤抖);Р其他:较早出现妊娠期高血压疾病症状,个别合并妊娠期糖尿病。Р实验室检查Р绝大多数甲亢患者 FT3 、FT4 升高、TSH降低;个别亚临床甲亢患者 FT4 在正常范围或正常范围上限,但 TSH是降低的;Р妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH;Р10 %~27 %甲亢患者血清钙升高,来源于骨质丢失。Р治疗Р抗甲状腺药物(ATD)治疗:常用药物丙硫氧嘧啶(PTU) 、甲硫氧嘧啶(MTU) 、甲巯咪唑(他巴唑 MMI) 、卡比马唑(甲亢平) 。Р孕期:首选丙硫氧嘧啶(PTU),初始剂量300mg/d,维持剂量50~150mg/d;?哺乳期:首选PTU,一般认为PTU300mg/d以内对哺乳婴儿是安全的。Р手术治疗:发生在妊娠初期的甲亢,经PTU治疗控制甲亢症状后,可选择在妊娠4~6个月时做甲状腺次全切除。
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