重症病人的凝血功能障碍

重症病人的凝血功能障碍Р3/15/2018Р1Р重症病人并发凝血功能障碍的几率Р发病率很高:10%~40%?存在问题:缺乏统一有效的诊断标准?临床表现,凝血四项,血栓弹力图Р3/15/2018Р2Р重症病人凝血功能障碍的特征Р凝血功能障碍的特征:先高凝后低凝?临床表现:出血? 休克? 器官功能障碍? 溶血性贫血Р3/15/2018Р3Р一、凝血功能障碍的原因和发病机制? ? ? 引起凝血功能障碍的原因很多,最常见的是感染性疾病。可以由单一因素或同时由多种原因引起。其始动环节是凝血系统激活引起广泛微血栓形成。Р3/15/2018Р4Р凝血功能障碍常见原因Р类型主要疾病Р感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等;? 病毒感染如病毒性肝炎等Р肿瘤性疾病肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等Р妇产科疾病流产、妊娠中毒症、子宫破裂等Р创伤及手术严重软组织创伤、大面积烧伤等Р3/15/2018Р5Р(二)血管内皮细胞损伤,启动凝血系统Р缺氧、酸中毒? ? 血管内皮细胞损伤Р 活化Ⅻ释放组织因子血小板粘附激活激肽系统Р内源性凝血系统外源性凝血系统血小板被激活激肽增多Р3/15/2018Р7Р(三)血细胞大量破坏,血小板被激活Р1、红细胞的大量破坏? 异型输血、疟疾等? ? 使红细胞大量破坏? 释放? ADP 膜磷脂(红细胞素)Р促进血小板粘附聚集局限凝血因子, ? 导致大量凝血酶生成Р3/15/2018Р8Р2、白细胞破坏或激活Р早幼粒细胞白血病放疗或化疗? ? 白细胞破坏释放组织因子? ? 内毒素、IL-1和TNF等? ? 单核细胞、中性粒细胞(激活)? ? 表达组织因子Р3/15/2018Р9Р3、血小板的激活Р3/15/2018Р10