白蛋白占54~61%,α1球蛋白4~6%,α2球蛋白7~9%,β球蛋白10~13%,γ球蛋白17~22%。Р肝病患者测定血清总蛋白,主要用于判断机体的营养状态,因为病毒性肝炎早期,白蛋白降低与球蛋白升高相等,总蛋白正常,而营养不良者白蛋白与球蛋白均降低。有人报告肝硬变者如总蛋白在6克%以下,五年生存率低于20%;在6克%以上者五年生存率为54.8%。Р肝脏病时,血清白蛋白发生改变比较慢,有人报导即使白蛋白产生完全停止,8天后血内白蛋白浓度仅降低25%,因此白蛋白测定不能反映急性期肝病的情况,测定白蛋白的主要价值在于观察肝实质的贮备功能及追踪治疗效果,治疗后白蛋白回升是治疗有效的最好指标。Р肝胆疾病时γ一球蛋白增多主要由于:肝内炎症反应,在组织学上有浆细胞浸润;自身免疫反应,自身抗体形成过多;肠道内吸收过多的抗原,刺激形成过多的抗体;血浆白蛋白降低,γ球蛋白相对增加。Р(二)胆红素代谢的试验Р正常人血清内总胆红素浓度为3.4~18.8μmol/L(0.2~1.1mg/dl)。血清总胆红素测定的价值在于了解有无黄疸、黄疸的程度及动态演变,肝胆疾病中胆红素浓度明显升高反映有严重的肝细胞损害。如同时测定1分钟胆红素(正常值0~3.4μmol/L)有助于判断:①在非结合胆红素升高的疾病时,1分钟胆红素基本正常,1分钟胆红素与总胆红素比值为20%以下。②血清1分钟胆红素增高,大于6.8μmol/L而总胆红素正常,可见于病毒性肝炎黄疸前期或无黄疸型肝炎,代偿性肝硬化、胆道部分阻塞或肝癌。③肝细胞性黄疸1分钟胆红素占总胆红素的40~60%,阻塞性黄疸1分钟胆红素占总胆红素的60%以上。Р各种试验中,血浆蛋白,特别是白蛋白含量,是比较敏感的数据,白蛋白降低越多,肝脏损害越严重。胆红素的代谢在肝损害时影响也很明显。一般都主张采用此两种试验,结合临床表现,作为术前估计肝损害的程度(表67-4)。
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