麻醉手术风险的判定是相对的,应该从患者和医师本身角度出发,结合环境因素综合判断才是科学和客观的。。РР如何评估患者的凝血状态?基本实验室指标的最低要求是什么?Р既往史最重要Р麻醉医师应常规询问有无异常出血或瘀斑,影响出凝血的疾病及用药,出血家族史或既往手术有无异常出血。Р有任何阳性发现,均应进一步询问有无鼻出血、血尿、黑便。这些信息可提示血小板功能受损和/或血小板数量减少Р瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损;消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常。Р严重、致命性出血史,特别是自发性皮下血肿或关节腔出血,通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血,也提示凝血障碍Р基本实验室检查包括:血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L,凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。但是,血小板功能是非常重要的,一旦血小板功能稍有降低,则可导致大出血。由此可知,患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。РР小儿上呼吸道病毒性感染(URI)是否需要推迟手术?Р小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌物的量和质,增加气道的反应性,出现术中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血症。肺部并发症危险可持续2周,甚至6-7周,新生儿危险更高,以往的《麻醉学》建议URI后至少7周应尽量避免麻醉。? 然而实际情况为:小儿每年平均患URI5-8次,大多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。因此,麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并下呼吸道感染(LRI)。慢性卡他症状通常不是因感染引起。未合并URI时,症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及发热低于38℃。严重URI或LRI患儿均应推迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病,大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
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