00。腹腔镜手术中的发病率要高于其他种类的手术。多数研究认为,儿童患者反流误吸的发病率高于成人,约为成人的2 ~3倍。但亦有回顾性的研究并未发现儿童与成人患者之间的发病率存在显著差异。 60岁以上老年患者中的发病率明显上升,Kozlow等发现,80岁以上年龄组患者的发病率较18 ~29岁年龄组的患者升高9 ~10倍。?喉罩( LMA)等声门上通气设备的使用日益增多,其所可能伴随出现的反流误吸增加的风险也逐渐受到重视。理论上存在反流误吸风险增加的可能,但迄今为止,尚缺乏循证医学的证据。Р一、流行病学特征及诱发因素---诱发因素Р围手术期多种患者因素、麻醉因素和手术因素等均可导致反流误吸的风险增加Р50%以上发生误吸的患者并不存在明显的诱发因素。Р对围手术期的每一例患者均不可掉以轻心。Р二、病理生理Р误吸所导致的后果的严重程度与误吸物的性质、pH、容量以及机体的反应性等密切相关。?多年来被广泛引用的误吸导致严重后果的临界 pH为小于2. 5、临界容量为 0. 4mL/kg(人体相当于约25ml)的观念主要来自于恒河猴的实验研究,此结论目前已受到质疑。犬模型的动物实验发现,pH为7. 19的胆汁可引起严重的吸入性肺炎;pH为5. 9、容量为2mL/kg 的误吸量可导致严重的低氧血症和肺损伤。通过对猴气管内滴入稀盐酸的研究发现其半数致死量( LD5。)约为lml/kg,由此推断出人体发生严重误吸的临界容量约为50m1。?临床上并无真正所谓“安全”的临界误吸容量,而试图通过升高胃内容物的 pH来降低误吸后肺部并发症严重程度的方法往往都是不可靠的。Р二、病理生理Р“静息性”误吸不引起呼吸系统出现明显的病理生理改变Р伴有明显症状的误吸所导致的结果一般分为以下三类①MendeIson综合征; ? ②吸入性肺炎;? ③特殊物质的误吸所致肺部并发症, 如固体性食物团块或凝血块等误吸所致的损伤。
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