原因!CR的危害性在溶栓前时代,CR发生率约为6%在灌注年代,CR发生率显著降低以最大规模的GRACE注册研究为例,60198个ACS患者中CR发生率为0.45%,其中STEMI患者发生率为0.9%游离壁破裂的发生率为0.2%,室间隔破裂0.26%。NSTEMI0.17%STEMI0.9%UA0.25%CR发生率STEMI患者入院后CR发生情况无再灌注PCI溶栓症状发作后溶栓延迟的时间0-2h2-4h4-12h>12h心脏破裂发生率(%)2.521.510.501.20.71.10.711.72.2STEMI入院后CR发生率CR发生机制①梗死区心肌细胞凋亡与心肌细胞坏死:②炎症损伤③梗死区胶原降解,拉伸强度下降④再灌注损伤⑤应力:左室中间段乳头肌附着处1cm的范围内⑥基因易感性CR发生机制破裂部位及类型游离壁破裂分为三型:Ⅰ型:缝隙样破裂,该型破裂大部分发生于心梗24小时内,常由乳头肌基底部或游离壁与室间隔交界处的内膜撕裂迅速发展而来。Ⅱ型:侵蚀性破裂,该型破裂常发生于心梗24小时后,梗死心肌常受到侵蚀,心内膜破口较大,提示破裂之前有一慢性的撕裂过程。Ⅲ型:室壁瘤破裂,该型破裂较少见,由于室壁瘤过度扩张所致。破裂部位、类型死亡率☆CR死亡率为58%,远高于未发生者4.5%,☆其中,游离壁破裂死亡率高达80%,室间隔破裂死亡率41%,乳头肌断裂死亡率33%死亡率破裂时间有两个高峰即心梗后第1天和3-5天。? 接受溶栓者CR好发的中位时间为24小时。破裂时间危险因素一般认为CR危险因素包括高龄、女性、是否溶栓及时间(延迟溶栓易发生CR)、心绞痛史(预适应和侧枝形成降低CR风险)、心梗病史(首次心梗易发生CR)、前壁心梗(左室游离壁破裂中,前壁占45%,后壁占38%,下壁9%,心尖6%。右室破裂占2%)、多支病变(CR患者造影常有严重多支病变,但单支病变者也可发生)。危险因素
全文预览
