活性氧增多心肌细胞功能障碍及调亡。高血糖损害微血管内皮功能:心肌劳损,牵张过度;细胞对葡萄糖的利用下降脂肪酸氧化增多;促炎症状态。糖尿病引起心衰的机制循环中游离脂肪酸增多PPAR-α表达过多脂肪酸堆积于心肌脂毒性心肌功能障碍并发症CAD,高血压,肥胖本身就易引起HF糖尿病引起心衰的机制胰岛素抗性胰岛素抗性(即使未发展为糖尿病)高血压,肥胖,内皮损伤,促炎症心肌功能障碍高血胰岛素交感神经兴奋心肌障碍或加重心衰。(交感兴奋的病人,通常不活跃,骨骼肌供血不足,这些又加重胰岛素抗性)患糖尿病的心衰患者的药物治疗伴糖尿病心衰基本原则仍然是神经体液调节,药物同普通心衰3病情严重者,合用醛固酮拮抗剂2β受体阻断剂1ACEI(不能忍受副反应咳嗽者,则换用血管紧张素受体阻断剂)来自左心室收缩功能完全异常病人的研究。对于相当一部分仍有部分正常收缩功能的心衰患者,给药物时需多加考虑患心衰的糖尿病患者的药物治疗需要特别注意治疗糖尿病用药对心衰的影响两类最常用抗高血糖药物(胰岛素增敏剂都是患心衰患者的禁忌Biguanides(metformin)有一定改善心血管功能作用乳酸酸中毒离子泵功能紊乱过度利尿等合理性仍处于考虑阶段。TDZ(e.grosiglitazone,pioglitazone)改善心功能但易引发严重水肿患心衰的糖尿病患者的药物治疗考虑从其他机制药物着手胰岛素促进释放药物:Sulfonylurea(e.g.glyburide,glipizide,glimepiride)Meglitinide(e.g.repaglinide,nateglinide)Incretinmodulator(GLP-1类似物,DPP-Ⅳinhibitor)α-glucosidase(acarbose)这类药物通过阻断胰岛β细胞ATP-sensitive钾通道发挥作用。但若心肌上的此类通道被阻断,则有一定缺血危险。
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