利尿剂和心力衰竭 PPT课件

HF?CIBIS IIРCOPERNICUSРCOMETРCIBIS IIIРSOLVD?V-HeFT IIРHy-CРAIRE,TRACEРSAVE, ISIS-4Р2005РESC?2005Р神经激素在心衰进展中的作用РLV dysfunction? 左室功能不全РNeurohormonal?stimulation? 神经激素刺激РVasoconstriction?Impedance? 血管收缩阻抗РLV remodelling ? 左室重构РCohn (1995)РImpaired myocardial ?function? 影响心肌功能РACEI/ARB、β-B、?醛固酮-拮抗剂、? ETA,TNFα-阻滞剂Р\Р60年来CHF的变迁Р50年代初—60年代后期强心剂与利尿剂? 60年代后期—70年代末血管扩张剂? - - - 发现心衰伴NE 、交感活性、RAS过度激活? 80年代后期—90年代 ACEI、ß-阻滞剂? 90年代以后 ARB? 醛固酮拮抗剂РCHF药物治疗策略的改变Р生物学治疗Р策略改变Р短期血液动力学/药理学措施? 长期的、修复性的策略?目的: 改变衰竭心脏的生物学性质?治疗目标: 防止和延缓心肌重塑? 降低心力衰竭的死亡率? 和住院率Р心力衰竭的药物治疗Р肯定为标准治疗的药物? 利尿剂?  ACEⅠ/ARB? β-受体阻滞剂? 洋地黄制剂(重要辅助)Р利尿剂在心衰治疗中地位和作用Р利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快,数小时--数天,为快速起效药物,而其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。Р但利尿剂不能单独用于治疗心衰,要联合其他治疗心衰的有效药物(β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛)Р因为:它是改善症状的药物Р作用机制Р–增加尿钠排泄、减轻液体潴留Р–降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重Р–改善心功能、症状和运动耐量