(症)”Р减轻糖尿病危害的重点是控制心血管并发症风险,全面控制糖尿病患者的心血管危险因素,加强多级预防,改善心血管疾病的预后已经成为共识。Р流行病学Р众多的流行病学研究显示:?DM或糖耐量异常是心血管疾病的独立危险因素?糖尿病冠心病患者急性心肌梗死的发生率为非糖尿病冠心病患者的1倍?DM患者发生心血管疾病的危险性是非DM者的2-4倍?在糖尿病患者中,50%-60%死于冠心病Р共同发病机制Р糖尿病和冠心病之间有一共同的基础,即胰岛素抵抗和高胰岛素血症?通过糖代谢障碍、高血压、血脂紊乱、内皮功能损伤、纤溶系统功能异常等的相互作用、相互影响,共同促进动脉粥样硬化的发生发展,导致冠心病的早发?动脉粥样硬化和胰岛素抵抗、糖尿病一样,同是炎症性,代谢性疾病Р遗传因素+老年吸烟肥胖 ?血管内炎症慢性炎症血管外刺激? 促炎症细胞因子 ?慢性亚临床性炎症?急性相反应CRP!?胰岛素抵抗综合征? 高血压、高胰岛素血症、糖调节受损、?脂质异常症、糖尿病、腹型肥胖?动脉粥样硬化Р慢性炎症致胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的两种观点Р在遗传易感性的背景下:?一种认为血管内炎症为首发? ?另一种认为血管外慢性炎症(如支气管炎、胃炎、牙周炎等)为首发Р糖尿病冠心病的临床特点Р二. 女性的保护作用消失,非糖尿病患者中绝经前妇女的冠心病发病率显著低于同年龄的男性,而在糖尿病患者中这种性别差异消失,女性糖尿病的心血管病变的发生率较非糖尿病高4倍左右,国内一研究同样发现冠心病组中,男性病例明显高于女性,但糖尿病合并冠心病组则是女性病例多于男性;而单纯糖尿病组男女比例无明显差异,冠心病组和糖尿病>60岁的患者比例均高于<60岁者,且以高龄女性占多数.Р糖尿病冠心病的临床特点Р三.非典型临床表现多见,由于糖尿病自主神经病变,心肌缺血时病人丧失疼痛感觉,无症状性心肌缺血的发生率高达50%-65%,临床上常被忽视易发生猝死。
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