?血常规示HR 88g/L,PLT 58g/L,血生化示总胆红素65.9umol/L,直接胆红素35.9umol/L,白蛋白22.2g/L,肝功能不全,血气分析PH 7.48?脑电图:重度异常,可见高幅δ波及三相波,呈非节律性发放,时有尖慢波。?9月MRI示“脑白质脱髓鞘”。胃镜示“糜烂性胃炎,胃溃疡”。? 头CT示“脑白质病”。肝胆脾胰及门静脉系彩超示“肝硬化,胆囊壁水肿”。Р严重肝病;?精神异常,昏睡或昏迷;?肝性脑病的诱因:上消化道出血;?明显肝功能损害和血氨增高;?阵发性震颤和典型的脑电图改变。Р诊断依据Р治疗要点Р一消除诱因? (1)及时控制感染(头孢替安)及上消化道出血(护胃、止血、输悬浮红细胞和血浆)? (2)避免快速和大量排钾利尿? (3) 纠正水、电解质和酸碱平衡失调?二减少肠内有毒物的生成和吸收? (1) 低蛋白饮食? (2) 灌肠或导泻:生理盐水+白醋30ml?三促进有毒物质的排泄? 降氨药物:门冬氨酸鸟氨酸盐酸精氨酸? 补充支链氨基酸:肝醒?四对症治疗? 促醒:醒脑静? 防治脑水肿:甘露醇Р肝性脑病Р概念?病因?诱因?发病机制?临床表现РHepatic encephalopathyР肝性脑病Р?Р概念Р严重肝病Р代谢紊乱Р中枢神经?系统功能?失调Р意识障碍?行为失常?昏迷Р概念Р严重肝病Р代谢紊乱Р意识障碍?行为失常?昏迷Р中枢神经?系统功能?失调Р病因Р一、肝硬化:病毒性肝炎肝硬化最多见?二、门体分流术后?三、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病?四、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染Р病因Р肝硬化:病毒性肝炎肝硬化最多见?门体分流术后?重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病?原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染Р诱因Р.Р.Р大量排钾利尿放腹水Р镇静药使用不当Р上消化道出血Р便秘、感染Р其它Р.Р.Р.Р.Р.Р低血糖Р高蛋白饮食
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