异常。患者可出现不随意运动及运动失调。三期(昏睡期)肝性脑病的症状以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态, 但可以唤醒。醒时尚可应答问话, 但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力降低, 四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性, 脑电图有异常波形。四期( 昏迷期) 肝性脑病的症状表现为神志完全丧失, 不能唤醒。浅昏迷时, 对痛剌激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时, 各种反射消失。肌张力降低, 瞳孔常散大, 可出现阵发性惊厥、踝阵孪和换气过度。脑电图明显异常。以上各个分期与肝性脑病的症状有很大关系, 主观性较强, 分界不很清楚, 前后期临床表现可有重叠, 病情发展或经治疗好转时, 程度加重或减轻。少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫等症状, 这些表现可能暂时存在,也有成为永久性的,这与治疗的及时性和有效性有一定的关系。肝性脑病的饮食护理: 合理饮食是预防 HEP 的重要环节肝病患者免疫功能降低,胃肠功能虚弱,若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱, 引起水、电解质失衡。高蛋白饮食可使肠道产氨较多, 血氨升高,诱发 HEP 应控制蛋白质摄入量。酒精对肝脏损害较大,可加剧肝细胞坏死。指导患者合理安排饮食, 保证热量摄入, 低盐、低蛋白、高维生素, 适量脂肪为原则, 忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。对蛋白质的代谢和耐受能力均降低, 如进食大量蛋白质, 可使血氨升高而诱发肝性脑病。摄入蛋白质以植物蛋白质为主,因其含支链氨基酸较多,且可载留肠道细菌, 增加大便量。每日<70g. 对不能自我节制者,耐心说明并严格监护进食情况,并要求家属配合。当机体处于饥饿状态时,可使蛋白质分解增加,产氨过多,增加肝性脑病发生的危险, 故应保证热量的供给。
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