用药,观察用药后效果及不良反应。服用新霉素不宜超过1个月,用药期间监测听力和肾功能;乳果糖服用从小剂量开始,以免引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐;谷氨酸钾、谷氨酸钠应用视病情而定,患者尿少时慎用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂;大量输注葡萄糖过程中,观察有无低钾血症、心力衰竭等。5.病情观察观察肝性脑病的早期征象,评估患者思维及认知的改变,准确判定患者意识障碍的程度。观察生命体征、意识、瞳孔变化,监测血氨、电解质、血气等有无异常,保持静脉输液通畅,供给足够热量,减少组织蛋白分解,记录24小时出入量,维持水电解质和酸碱平衡。6.去除和避免诱发因素(1)清除胃肠道积血,减少氨的吸收。可给生理盐水或食醋灌肠,忌用肥皂水。(2)避免快速利尿和大量放腹水。(3)避免应用催眠镇静药、麻醉药等。(4)防止及控制感染,发生感染时遵医嘱准确应用抗菌药物。(5)保持大便通畅,防止便秘。四、常见护理诊断/问题1.意识障碍与血氮增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。2.营养失调低于机体需要与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。3.活动无耐力与肝功能减退,营养摄入不足有关。4.有受伤的危险与患者躁动不安或昏迷有关潜在并发症(1)昏迷与肝性脑病氨中毒有关。(2)水电解质紊乱与肝性脑病患者代谢失调有关。(3)败血症与机体严重感染有关。(4)消化道出血与食管胃底静脉曲张破裂有关。五、健康指导1.疾病知识指导指导患者及家属掌握引起肝性脑病的相关知识,指导其认识及避免肝性脑病的各种诱发因素,戒除烟酒,避免感染、保持大便通畅。2.用药指导指导患者遵医嘱按规定的剂量、用法服药,了解药物不良反应,忌服有肝损害的药物。定期随访。3.照顾者指导指导家属给予患者精神支持和生活照顾。帮助患者树立信心。指导家属学会观察患者病情变化,特别是性格行为、思维过程、睡眠、智力等的改变,做到早发现、早治疗。谢谢观看THANKYOU
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