肝性脑病(hepaticencephalopathy)病例讨论男性,56岁,有乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两月余。一周前出现夜间失眠,白天昏睡。一天前食鸡蛋后出现言语含糊,答非所问。体检:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,嗜睡,构音困难,对答不切题,注意力及计算力减退,定向力差。消瘦,慢性肝病面容,巩膜黄染,扑翼样震颤(+),腹壁可见静脉曲张,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(+),双下肢可见淤斑。实验室检查:肝功AST:71u/l、ALT:92u/l、TBil:58.6umol/L、DBil:36.3umol/L、A/G:29/45g/L,PTA38%,血氨:150umol/L。脑电监测(EEG)示散在性慢波,偶有三相波。心电监测无异常。头颅CT无异常。B超示肝纤维化。3该病人可能的诊断?Question14初步诊断?1.慢性乙肝肝硬化,肝功能失代偿期2.肝性脑病3.门脉高压症5继发于严重肝病的神经精神综合征,称为肝性脑病。一、概念6定义肝性脑病(HepaticEncephalopathy,HE):是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现:轻者可仅有轻微的智力减退;严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。7内源性肝性脑病外源性肝性脑病病因重症肝炎肝硬化门-体分流代谢毒物入肝不能被有效清除绕过肝脏分流入体循环诱因常无(血氨常N)常有(血氨常↑)病程起病急,病程短慢性复发性预后极差较好二、病因及分类8三、发病机制?毒物肝功能衰竭、门-体分流→大量毒物入血→NS功能代谢障碍什么毒物(what)?严重肝病时为什么增多(why)?如何引起NS功能代谢障碍(how)?9(一)氨中毒学说【学说论点】严重肝病时尿素合成障碍,致使血氨升高并通过血脑屏障,引起脑功能障碍。10
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