痛、肢体活动不灵活、抽搐及大小便失禁。到我院就诊后收住内二科。完善相关辅助检查后考虑:急性肝衰竭。请我科医生会诊后,转入我科进一步治疗。既往史: 30年前被狗咬伤,但当时未注射狂犬疫苗。否认其它病史。?个人史:出生于蒙自,否认疫区居住史。否认烟酒嗜好。?婚育史:适龄结婚,育有 2个儿子。?月经史:不详??家族史:否认家族中有类似病史及家族遗传性,传染病史。?生命体征: T:3 7.0 ℃P: 132 次/分 R:23 次/分 BP : 150/90mmHg ?一般情况: 烦躁、神志不清、胡言乱语、不能配合。?皮肤黏膜: 全身皮肤及巩膜黄染, ?腹部视诊: 腹部平坦,未见腹壁静脉曲张。?腹部触诊: 腹软,腹部无压痛,无反跳痛,肝、脾、肾未触及?腹部叩诊: 移动性浊音阴性?腹部听诊: 肠鸣音正常二、护理查体 Part4 表现及相关检查查体:患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔等大等圆,直径约 3.5mm, 对光反射存在。凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec 、活动度: 22.0 ﹪、纤维蛋白原时间: 1.03g/L 血生化:总胆红素: 168.6umol/L 、谷草转氨酶: 691.0IU/L 明显升高 LOGO Part5 入院诊断及相关治疗?入院诊断: 1、肝性脑病 2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排?相关诊疗计划: 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知, 吸氧、心电监护,物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。?药物治疗: 用甘露醇,促肝细胞生长素,异甘草酸镁;头孢哌酮舒巴坦、地塞米松、奥美拉唑、乳果糖加酸醋灌肠以酸化肠道;输入人血白蛋白,氨基酸, Vc , Kcl 等维持血容量,及水、电解质平衡。意识障碍有受伤的危险皮肤完整性受损的危险营养失调三、护理诊断: 知识缺乏
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