的不良反应是对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题,且有少数患者对内分泌治疗无效,因此一般应该首先考虑药物去势。。2)药物去势:自首个人工合成的黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α)长效的亮丙瑞林Cleuprorelin)上市以来、亮丙瑞林,戈舍瑞林(goserelin)、曲普瑞林(triptorelin)等药物在临床应用已经超过15年,是目前雄激素剥夺治疗的主要方法。在注射LHRH-α后,睾酮水平逐渐升高,1周时达到最高点(睾酮一过性升高),然后逐渐下降,至3~4周时可达到去势水平,有极少数对激素治疗不敏感患者的睾酮不能达到去势水平。由于初次注射LHRH-α时有睾酮一过性升高,故应在注射前2周或当日开始,给予抗雄激素药物至注射后2周,以对抗睾酮一过性升高所导致的病情加剧(flare-up)。对于已有骨转移脊髓压迫的患者,应慎用LHRH-α,可选择迅速降低睾酮水平的手术去势。与1个月的剂型相比3个月的剂型使用更方便。针对不同的LHRH-α制剂,可考虑不同产品在使用,保存和患者的接受程度方面的差异。3)雌激素:雌激素作用于前列腺的机制包括:抑制LHRH的分泌,抑制雄激素活性,直接抑制睾丸Leydig细胞功能,以及对前列腺细胞的直接毒性。最常见的雌激素是己烯雌盼,可以达到与去势相同的效果,但心血管方面的不良反应发生率较高,目前已经很少使用。目前常用的LHRHa还有二种亮丙瑞林3.75mg,肌肉注射,每月一次。布舍瑞林,有注射和滴鼻剂二种:500μg,皮下注射,每日3次,共7天,后每日皮下注射200μg中用滴鼻制剂,每日滴6次,每次1滴。不良反应开始使用LHRHa时,LH受到刺激,睾酮在2-3周内分泌增生,令病人处于“急性加剧期”,临床症状可加重,如骨瘤加剧,骨髓贮存不足,脊髓受压,甚至偏瘫及死亡。故开始使用LHRHa前及过程中应给予抗雄性激素制剂。潮热、性欲降低ED。
全文预览