宫产率40-50%,有些民营医院高达70%)Р处理不当,阴道出?血多,最多达?1800mlР年龄:? 26-36岁之间Р停经:39-79天Р发病时间:?最短者术后8个月?最长者术后13年Р早期难确诊:?未能明确诊断4例Р部分患者有少量?阴道出血Р概况РCSP例数: 17例?(2009年2月至?2012年1月)Р是不是?只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢Р?Р剖宫产手术后子宫内膜和手术?瘢痕间形成微小的腔道Р受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织?中Р孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包?绕,完全与子宫腔隔离Р疤痕处管腔狭窄不利于孕囊?继续发育Р妊娠早期可出现不规则阴道?出血,或胚胎停止发育,约16%?患者伴有轻度腹痛Р治疗:及时终止妊娠,减少出血保留子? 宫、保存生育能力Р1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种?植:侵入子宫肌层,不断生长,绒?毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿?透子宫壁,因此在妊娠早期即可?引起子宫穿孔、破裂出血Р发病机制Р2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展:?继续妊娠有可能生长至活产,但前?置胎盘、胎盘植入的机会大大增加,?易导致大出血,危及产妇生命Р单纯刮宫术Р孕囊及滋养细胞组织侵蚀?子宫肌壁,刮匙不能接触?到孕囊,且刮匙很容易导?致子宫瘢痕处破裂及大出?血。Р子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术Р栓塞后血供减少,胚胎缺血坏死,?栓塞血管尚未再通,可预防清宫术?中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤?(MTX)杀胚胎作用的药物效果在? 24h内达高峰,3-4天后作用完全,?可以使胚胎局限机化。Р治疗方法Р子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法:DSA监视下Р局麻?经右侧股动脉穿刺?在0.035超滑亲水膜导丝引导下?置入5 F子宫动脉导管?选择左右子宫动脉?灌注MTX(每侧50-75mg)?再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉?重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全?拔管Р评估Р心理护理Р术前准备Р术后护理Р护理
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