断:1.左侧甲状旁腺肿瘤;2.甲状旁腺功能亢进症;3.电解质紊乱;4.高钙血症;5.骨质疏松;6.骨质破坏;7.贫血;8.高氯血症;9.肾功能不全;10.高尿酸血症;11.泌尿系结石;12.高碱性磷酸酶血症;讨论1.目前诊断是否明确?哪种分型?2.是否需要手术治疗?3.若选择手术治疗,还需要哪些术前准备?术后需要注意什么?甲状旁腺(parathyroid):自婴儿起逐渐增大,30岁以后其体积基本稳定。正常成人甲状旁腺平均30(5*3*2)mm3,重量50-60mg。甲状旁腺的胚胎起源与甲状腺和胸腺的关系密切,甲状旁腺疾病不但可以源于甲状旁腺本身,还可异位于甲状腺或胸腺内。解剖及病理生理甲状旁腺激素(PTH)——调节体内钙磷代谢,维持钙磷平衡◆促进破骨细胞的作用,使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血,血钙↑、血磷↑。◆激活肾1α-羟化酶,催化25(OH)D3→1,25(OH)2D3(活性更高),促进肠钙吸收,血钙↑。◆血钙、磷浓度超过肾阈时,经尿排出,尿钙↑、尿磷↑。促进肾小管重吸收钙,血钙↑,抑制肾小管重吸收磷,血磷↓。继发性各种原因所致的低钙血症,刺激甲状旁腺,使之增生肥大,分泌过多PTH。见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。三发性在继发性甲旁亢的基础上,由于腺体受到持久刺激,发展为功能自主的增生或肿瘤,自主性分泌过多PTH。见于慢性肾病、肾脏移植后。原发性甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生),PTH合成与分泌过多,通过对肾和骨的作用,导致高钙和低磷血症。分型鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)腺瘤:腺癌:增生:80-85%,多为单个腺瘤,多位于下极甲状旁腺,6-10%位于胸腺、心包、食管后,有完整的包膜。10-15%,常累及4个腺体,无包膜。2%以下,可远处转移至肺、肝、骨。患病率1/500-1000,男女比1:3,多发于女性绝经后前10年。
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