原发性甲旁亢病例讨论

/HP,RBC1-2/ HP,Glu(+) ?血生化:ALP:762 IU/L,Cl:126mmol/L,Ca:3.43mmol/L,P:0.75mmol/L ?ECG:窦速,Q-T间期缩短。?腹部彩超:右肾多发性结石。?神经肌电图:双下肢运动神经传导速度下降。?当地医院骨密度:中重度骨质疏松。?胃镜:胃、十二指肠多发性溃疡。Р提示线索Р血钙增高、血磷下降,血氯增高?慢性胰腺炎但血钙增高?降钙素抗骨质疏松效差?反复尿路感染、右肾多发性结石?当地医院胃镜:胃、十二指肠多发性溃疡Р进一步检查Р24h尿钙,复查血钙?甲状腺功能测定(尤其是PTH值)?X-ray检查?骨密度测定Р检查结果Р尿钙:6.50 mmol/24h 复查3次血钙均>2.75mmol/L。?甲状腺功能:TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb等均在正常范围,PTH:263 pg/ml。?X-ray:脊柱、双掌指骨、双桡尺骨远端、双股骨,腰椎,骨盆,尤其右股骨、骨盆骨质稀疏,皮质变薄,变形,骨内有多数透明囊性影。右桡骨远端局限性膨胀性骨质破坏区,骨皮质变薄,尚连续,可见骨嵴。?胃镜:幽门、十二指肠可见多发性溃疡,Hp(-)?垂体、上腹部MRI无殊Р定位检查Р甲状腺、甲状旁腺彩超:甲状腺无殊,甲状腺右叶后下方实性肿块。?甲状腺CT示:右叶后下方囊实性肿块2.50 x 1.80 x 1.45cm。Р诊断Р2型糖尿病?原发性甲状旁腺机能亢进症? (PHPT, primary hyperparathyroidism)? 甲状旁腺腺瘤?Р追踪和随访Р右甲状旁腺切除术,术后病理诊断:右甲状旁腺腺瘤。右肾结石予体外碎石治愈。?术后复查查血钙 1.86mmol/L ,血磷0.68mmol/L , 血碱性磷酸酶 568 IU/L。?术后随访半年消化道溃疡、胰腺炎等逐渐纠正,骨关节疼痛逐渐缓解,未发生病理性骨折。右肾结石未复发。