肝素诱导血小板减少症

者使用肝素后不久或在肝素抗凝治疗过程中,由肝素诱发的血小板减少,简写HIT。?若同时并有血栓形成,则称为肝素诱发的血小板减少症和血栓形成(HITT)。РHIT的发病率РHIT发病率:1%~5%?每年新发HIT患者高达60万,其中被诊断并得到正确治疗者1.8万(3%)?高亚玥(2010年):197例患者,HIT发生率3.04%。?Syed S (2009年):荟萃分析15项研究,3818例MHD患者,抗体阳性率0~17.4%。?Yamamoto S (1996):154例MHD患者,6例诊断为HIT(3.9%)。Р肝素诱发的血小板减少症的分型Р根据发病机制:?I型:非免疫相关,又称肝素相关的血小板减少症(heparin associated thrombocytopenia)? ?发生在初次使用普通肝素治疗后的1~4天。?大剂量肝素引起血小板和纤维蛋白原结合而导致的血小板减少?血小板计数一过性轻微减少,随着继续使用肝素,血小板计数逐渐上升?预后多数良好,无血栓或出血等后遗症。РII型HIT: 免疫相关性,由肝素诱发。Р患者体内产生了针对血小板因子4(PF4)和肝素形成的复合物的抗体(H-PF4抗体);?多发生在肝素治疗后5~10天?表现为明显的血小板减少(30~55*109/L),持续时间较长。?一般无出血,发生血栓的概率高达30~ 80%,可引起四肢血管闭塞、动静脉血栓栓塞,亦称为HITT。?需停用肝素,使用替代抗凝剂及其他治疗;Р临床类型:针对血清H-PF4抗体阳性的患者,根据抗体的产生、血小板减少或血栓形成情况,HIT可分为三个类型:?隐性HIT:患者产生H-PF4抗体,无血小板减少症;?HIT:患者产生H-PF4抗体,同时伴有血小板减少症;?HITT:患者产生H-PF4抗体,同时伴有血小板减少症和血栓栓塞症;РHITTРHITР隐性HITР血清H-PF4抗体阳性的患者