肝素诱导性血小板减少症PPT幻灯片[精]

下肢肿胀较前明显加重,B超示右下肢深静脉全程血栓形成?PLT : 78*10~9/L?D-二聚体16.30μg/ml?转入我科即予以拔除右股静脉置管,并低分子肝素4000U iH q12h抗凝及活血等Р抗凝治疗РPLT: 55*10~9/L?D-二聚体9.68μg/mlР血小板较前明显降低Р右下肢肿痛逐渐好转?PLT:101*10~9/L?D-二聚体5.68μg/mlР患者要求自动出院?利伐沙班片10mg/天Р当时即停用所有肝素制剂,改利伐沙班片15mg q12h 口服抗凝?6月4日肺血管CTA未见肺栓塞Р高度怀疑肝素诱导的血小板减少症(HIT)Р6月3日Р6月7日Р机制Р使用肝素后或在肝素抗凝治疗过程中,由肝素诱发的血小板减少(Heparin-Induced Thrombocytopenia,HIT)若同时伴有血栓形成,则称为(Heparin-Induced Thrombocytopenia with Thrombosis Syndrome,HITTS)Р有资料显示,在美国因各种原因接受肝素抗凝治疗的患者中,HIT发病率为0.1%-5%,其中约50%的患者有合并血栓形成的风险,病死率高达10%~30%。血小板减少的程度与肝素剂量、注射途径等并无明确的关系РHIT概述Р定义Р发生率РHIT的发生机理РIgGРHeparinРPF4Р血小板与HIT抗体的相互作用Р1.血小板激活,凝血酶生成增加?2.释放PF4,中和肝素?3.活化内皮细胞,表达TF?4.激活单核细胞,释放TFРHIT抗体Р临床表现Р血栓形成: ? DVT, PE等Р血小板下降:?<100×109/L,?较基础值↓≥50%Р非特异药物反应:?发热、寒战、心动过速、呼吸困难、一过性全面遗忘症等(5-30分钟)Р临床表现Р肝素-诱导的皮损:注射部位局部出现痛性红斑或皮肤坏死РHIT的危害Р肢体坏死Р注射处局部皮肤坏死