如何诊断和治疗低分子肝素诱导的血小板减少症[精]

337SР每年有近1200万的美国人因肢体或肺部血栓、心? 脏病或血管成形术而接受肝素治疗?在这1200 万人当中,有36万人将出现HIT,其中可? 能有12 万人会出现血栓并发症(中风、截肢或死亡) ? 而有3万6千人可能会死亡?普通肝素HIT发生率为3%—5%РN Engl J Med, 1995, 332: 1330 - 1335РHIT的流行病学РHIT具有发生症状性和致命性血栓形成的危险;?其发生血栓的相对危险性(血栓形成的概率为20-40%)?绝对危险性(血栓形成的危险性为30-75%)均增加。РCHEST 2004; 126:311S–337SРHIT的流行病学РHIT抗原(肝素—血小板PF4 )РHIT抗体(IgG为主,少量IgM、IgA)Р抗原-抗体?免疫复合物Р血小板表面?FcγRIIAР结合РHIT产生机制Р激活、消耗Р血小板Р体内组织因子Р增加Р启动Р凝血Р凝血酶Р增加РHIT的临床表现Р1、血小板减少: 往往是HIT的首发症状,以首次用肝素5~14天? 后严重血小板减少为特征,或曾用肝素治疗而? 再次使用24内发生。Р2、血栓栓塞: 最常见并发症,静脉血栓﹥动脉血栓(4﹕1)。Р3、局部皮肤损害: 注射部位出现痛性红斑或皮肤坏死,由微血管? 血栓形成所致。Р4、全身反应: 急性反应包括寒战、肌僵直、发热、心动过速、? 大汗及恶心等;罕见症状有急性一过性遗忘,? 重者出现顺行性遗忘,一般不超过24小时。РJournal of Thrombosis and ThrombolysisРHIT出现的时间РHIT是由抗体介导的肝素作用的副反应?HIT抗体血清转换和临床HIT通常发生在肝素开始治疗后的一定时期,即第5天到第10天(血清转换和血小板计数开始减少)和第7天到第14天(到达诊断血小板减少症的临界值)РCHEST 2004; 126:311S–337S