等)引起黑便可疑者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)出血严重程度与预后判断一、实验室检查胃液、呕吐物或粪便隐血试验血常规:外周血RBC计数、Hb浓度、血细胞比容凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物等急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)二、失血量判断病情严重程度与失血量呈正相关,因呕血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分出血潴留在胃肠道内未排出,故常根据临床综合指标判断失血量多少,如:周围循环改变:伴随症状、血压、心率、实验室检查休克指数:心率/收缩压体格检查:皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志、尿量等急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)表1上消化道出血病情严重程度分级分级失血量(ml)血压(mmHg)心率(次/min)血红蛋白(g/L)症状休克指数轻度<500基本正常正常无变化头晕0.5中度500-1000下降>10070-100晕厥、口渴、少尿1.0重度>1500收缩压<80>120<70肢冷、少尿、意识模糊>1.5急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)三、活动性出血判断呕血或黑便次数增多,呕吐物呈鲜红色或排出暗红色血便,或伴肠鸣音活跃经快速补液、输血,周围循环衰竭表现未见明显改善,或虽暂时好转又恶化RBC计数、Hb浓度、血细胞比容持续下降,网织红细胞计数持续增高在补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高胃管抽出物有较多鲜血急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)Forrest分级溃疡病变再出血概率(%)Ia喷射样出血55Ib活动性渗血55IIa血管显露43IIb附有凝血块22IIc黑色基底10III基底洁净5内镜检查时如发现溃疡出血,根据溃疡基底特征判断再出血风险Forrest分级与再出血概率急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)
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