神经外科慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿概述慢性硬脑膜下血肿,系外伤后3周以后出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。血肿增大缓慢,由于脑的直接受压和颅内增高两种原因出现临床症状。大多数头部外伤轻微,不经意的外伤,部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微,血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前,易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。Page*好发于小儿及中老年人,其中以老年人为主,大多在66-74岁。占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率高达14%。从受伤到发病,一般在1个月,文献报告长达34年。发病人群Page*影响因素酗酒头部外伤(往往外伤较轻微)药物其他(肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等)Page*临床症状1、颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍:痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。Page*解剖生理Page*发病机制桥静脉损伤(血肿累积)急性硬膜下血肿转归静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等近几年广泛接受的学说(外伤性慢性硬膜下积液),也称硬膜下水瘤演变。目前普遍认为:硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。Page*血肿扩大血肿外膜新生血管形成局部炎症反应(炎症介质)局部纤溶亢进Page*Page*1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史,症状常在伤后3周以上出现。2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿,婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大,至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主诊断依据Page*
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