严重功能障碍Р首位Р血管受压Р椎管内硬脊膜外血肿Р1860年,Jackson首次报道?人们对该病的认识及检查手段的提高(尤其是MR的临床应用)?报道率有所提高?椎管内硬膜外血肿的分类?自发性,继发性两种?有作者报道:两者发病率大致接近?也有报道:自发性硬脊膜外血肿明显小于继发性硬脊膜外血肿?血肿临床表现与特点?颈、胸、腰各节段均可见,椎管内麻醉相关者多为腰段?突发性、渐进性背或腰部疼痛及疼痛部位以下感觉、运动功能障碍?不及时有效治疗,可能出现瘫痪或其它神经系统功能损害Р椎管内硬脊膜外血肿Р特发性:?凝血机能障碍?硬膜外肿瘤浸润?脊髓硬膜外血管畸形?高血压?抗凝治疗?......Р非特发性?脊柱手术后?硬膜外麻醉插管?椎管内穿刺、腰穿?脊柱外伤?......Р诊断РMR:具有明显优势?矢状位、冠状位、横轴位成像可清楚显示血肿?部位,大小、形态、信号及强化特点?脊髓及椎体信号改变,脊髓及硬膜囊受压情况?鉴别诊断:?1. 硬脊膜外转移瘤:?常有恶性肿瘤病史,多见于中老年人,好发于胸段?形态常不规则,常伴有邻近椎体及附件破坏?增强扫描常见明显强化?2. 椎间盘脱出:?为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙?一般位于椎管前方,呈线条状,增强扫描无强化Р3. 硬膜外脓肿:?椎管内化脓性感染所致,多在1-3天或更长的潜匿期后出现?表现为局部明显疼痛,伴头痛,畏寒、白细胞增多等征象?大多发生在硬膜囊背、外侧,呈不规则变形,沿硬膜外腔或周围脂肪间隙分布?MRI呈等T1或长T1长T2信号,增强扫描呈环形强化?4. 无菌性炎症:?主要以明显的疼痛为主,神经刺激症状明显?影像学资料无占位改变?5. 穿刺损伤:?麻醉操作中出现神经异感、疼痛剧烈症状?症状与麻醉穿刺点有关,影像学资料相应部位有改变?感觉与运动障碍的表现变化较固定?6. 药物不良反应:?与药物浓度、配方化学特性相关?无占位改变依据
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