成时间Р时间窗РCT密度表现Р1~3天Р高密度Р4天~2、3周Р约等密度Р3周以上Р低密度(接近CSF)?可形成透镜形(介于CSF与血液之间)Р硬脑膜下血肿CT密度-时间变化Р5Р影像学表现(2)Р头颅MRI扫描?敏感性和准确性优于CT?T1、T2加权像可见高信号改变?增强扫描可有包膜强化Р强化的血肿包膜РA、CT扫描 B、MRI扫描(T1像) C、MRI扫描(增强)РMRI扫描(T1) MRI扫描(T2)Р6Р诊断Р临床症状Р 由于出血缓慢,老年人颅腔容积代偿较大,常有中间缓解期,无明显临床症状。Р 出现慢性颅内压增高症状时,患者可能遗忘外伤病史或出现精神症状不能提供确切病史。Р辅助检查? ? 首选CT,准确、快速、简单、价廉。Р7Р鉴别诊断Р慢性硬脑膜下积液? 又称硬脑膜下水瘤,多数与外伤有关,与CSDH极为相似。鉴别主要通过CT、MRI影像学。Р大脑半球占位病变? 脑肿瘤、脑脓肿、肉芽肿等占位病变。区别在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能障碍。确诊需要CT、MRI或脑血管造影。Р正常颅压脑积水与脑萎缩? 有智能下降或精神障碍。但无颅内压增高表现,影像学检查有脑室扩、脑池加宽及脑实质萎缩的特征。Р8Р治疗方案Р手术治疗? ? 首选:钻孔或锥孔冲洗引流? 单孔钻孔引流& 双孔钻孔引流? 开瓣血肿清除Р术后处理? 头低位、患侧卧位? 多饮水、不用脱水剂,必要时补充液体? 术后引流管注意低位排液? 可酌情血肿腔内注射尿激酶,促进排出? 注意复查CT,3~5d拔除引流管? 针对老年患者全身并发症对症处理РA、专用硬膜下引流管(带伞端)? (血肿最厚处)РB、普通硅胶引流管? (血肿后份)Р9Р术后复发(1)Р复发因素Р患者因素? 高龄(>70岁)、首发病程短、双侧血肿? CT值为高或混杂密度、血肿腔存在多分隔Р医源性因素? 术后血肿腔残气量、普通引流管头位置(额部)Р10
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