慢性硬膜下血肿的手术治疗Р李正伟Р慢性硬膜下血肿Р概念:? 指外伤后3周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有薄膜的血肿。Р流行病学:? 好发于小儿及老年人。? 占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,其中双侧血肿的发生率高达14%。? 一般在1个月,文献报告有长达34年之久者。Р发病原因Р1.大多数病人有轻微头部外伤史,尤以老年人多见。当额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,易撕破桥静脉;其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下积液受损。Р2.部分病人无外伤史,可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血或动脉瘤、血管畸形及其他脑血管性病变等相关。Р血肿扩大原因Р血肿腔内高渗透压(现已被否定),凝血机制障碍,血肿包膜血管新生异常。Р研究表明:血肿外膜大量的毛细血管网有异常的通透性,形成漏血现象是血肿进行性扩大的关键因素。Р临床表现Р主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状,多数病人有头痛、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿,偶有癫痫及卒中样发作。Р老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。Р小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉挛及视网膜出血,酷似脑积水。Р影像学表现РMRI检查:? 在MRI上呈长T1、长T2异常信号,为单侧或双侧性,钙化组织则无信号。Р 侧脑室受压向中线移位,皮质表面的脑沟受压消失,血肿内膜由增厚的脑膜组成。Р鉴别Р1.慢性硬膜下积液:多与外伤有关,与慢性硬膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI.Р2.大脑半球占位病变:脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊需借助影像学资料(CT、MRI)。Р3.蛛网膜囊肿:病变多位于颅中窝或外侧裂处,一般无严重神经功能障碍症状。CT扫描可见囊肿为均匀一致的低密度影,其形状各异、大小不一。
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