血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100—300毫升。Р病因Р大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血,常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉,即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。本例患者考虑后一种情况。Р临床表现Р1.颅高压症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等。?2.精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。?3.局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。Р检查与治疗Р检查:脑CT可诊断绝大多数慢性硬脑膜下血肿,脑MR可进一步了解血肿的性质,有无分隔等。?治疗:1.手术治疗。2.对症支持治疗。Р护理问题Р1.有颅内压升高、脑疝的危险:⑴脑水肿,使脑体积增大。⑵继发性颅内出血。⑶脑缺氧,造成脑水肿。⑷护理不当,造成颅内压升高。?2.清理呼吸道低效:卧床使痰液淤积。?3.潜在并发症--上消化道出血:应激性溃疡。?4.潜在并发症—癫痫:中枢神经系统病变致大脑皮质异常放电?5.舒适的改变,头痛:颅内出血、水肿。颅内压增高。?6.营养失调:低于机体需要量。手术后机体修复,需要量增加?7.有误吸的危险:头低脚高位?8. 便秘:长期卧床?9.潜在并发症—泌尿系感染:留置导尿管?10.躯体移动障碍:术后有引流管,患者不敢移动Р护理问题Р11.有压疮发生的危险:被动、限制体位?12.知识缺乏:脑外伤康复。从未接受过相关知识教育?13.自理缺陷:卧床,活动限制。?14.有管道滑脱的危险:与患者躁动和固定不妥善有关。
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