史,无高血压、糖尿病、肺结核史患者自患病以来,精神,食欲差,大小便正常,体重稍有减轻。*入院评估:患者入院时,神志清楚,精神差,轮椅推入病房。T36.9℃P90次/分R22次/分BP130/80mmHg压疮评分:17分(轻度危险)跌倒评分:50分(重度危险)疼痛评估:轻度疼痛(上腹部)NRS:2分自理能力评分:50分生活需要帮助*辅助检查2017—10—12我院彩超示:1、肝回声增粗2、胆囊结石、胆囊炎3、胰腺回声增强2017-10-10我科心电图示:窦性心律右心室肥大ST-T改变*静脉用药静脉用药:0.9%NS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎平喘0.9%NS100ml+泮托拉唑抑酸护胃5%GS100ml+胃复安10mg护胃止吐0.9%NS10ml+格拉司琼3mg护胃止吐5%GS100ml+欣康15mg扩管、改善微循环5%GS48ml+氨茶碱0.25g缓解及预防支气管哮喘5%GS200ml+硫酸镁7ml补充电解质18AA补充能量*主要用药口服用药:呋塞米、螺内酯利尿消肿胺碘酮控制心律失常单硝酸异山梨酯扩管、改善心功能复方消化酶胶囊护胃助消化消炎利胆片清热、祛湿、利胆**病情动态2017-10-10:患者于16:10收住入院,轮椅推入病房,精神差,口唇面色发绀,喘累明显,端坐位,予一级护理,低盐低脂饮食,留伴一人,吸氧、急查血,医嘱予抗感染、抑酸护胃、止吐、改善循环、平喘、营养心肌及吸氧等对症支持治疗2017-10-12:患者神清神差,诉夜间半卧位入睡,不能平卧,间断入睡约4小时,仍觉喘累不适,双下肢浮肿,并诉恶心呕吐较来时缓解,遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。2017-10-18:患者精神、食欲差,神志清楚,喘累症状较前有所缓解,2017-10-20:患者精神、食欲差,喘累症状较前明显缓解,未诉恶心不适,夜间偶俯卧位入睡,继续予吸氧、抗感染、平喘等对症治疗。*
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