楚,精神差,轮椅推入病房。?T36.9℃ P90次/分 R22次/分 BP130/80mmHg?压疮评分:17分(轻度危险)?跌倒评分:50分(重度危险)?疼痛评估:轻度疼痛(上腹部) NRS:2分?自理能力评分:50分生活需要帮助Р辅助检查?2017—10—12 我院彩超示:?1、肝回声增粗?2、胆囊结石、胆囊炎?3、胰腺回声增强?2017-10-10 我科心电图示:?窦性心律右心室肥大 ST-T改变Р静脉用药?静脉用药: 0.9%NS100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 抗炎平喘? 0.9%NS100ml+ 泮托拉唑抑酸护胃? 5%GS100ml+胃复安10mg 护胃止吐? 0.9%NS10ml +格拉司琼3mg 护胃止吐? 5%GS100ml+欣康15mg 扩管、改善微循环? 5%GS48ml+氨茶碱 0.25g 缓解及预防支气管哮喘? 5%GS200ml +硫酸镁7ml 补充电解质? 18AA 补充能量Р主要用药Р口服用药:呋塞米、螺内酯利尿消肿? 胺碘酮控制心律失常? 单硝酸异山梨酯扩管、改善心功能? 复方消化酶胶囊护胃助消化? 消炎利胆片清热、祛湿、利胆Р病情动态?2017-10-10:患者于16:10收住入院,轮椅推入病房,精神差,口唇面色发绀,喘累明显,端坐位,予一级护理,低盐低脂饮食,留伴一人,吸氧、急查血,医嘱予抗感染、抑酸护胃、止吐、改善循环、平喘、营养心肌及吸氧等对症支持治疗?2017-10-12:患者神清神差,诉夜间半卧位入睡,不能平卧,间断入睡约4小时,仍觉喘累不适, 双下肢浮肿,并诉恶心呕吐较来时缓解,遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。?2017-10-18:患者精神、食欲差,神志清楚,喘累症状较前有所缓解,?2017-10-20:患者精神、食欲差,喘累症状较前明显缓解,未诉恶心不适,夜间偶俯卧位入睡,继续予吸氧、抗感染、平喘等对症治疗。
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