悸,严重时出现心力衰竭?护理目标:患儿术前不出现心力衰竭。?护理措施:1、嘱患儿减少活动量,适当休息。?2、密切观察患儿有无出现心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。密切监测患儿体温,有无出现劳累后气促、心悸等,发现医生及时报告医生,并遵医嘱实施强心、抗炎等对症、支持治疗。РP2 恐惧 ? E ①对手术及治疗效果担心。? ②对疾病知识缺乏 ? S ①患儿烦躁不安? ②家属反复询问病情?护理目标:1、入院后三天内患儿不存在烦躁现象。? 2、入院后三天内家属能说出应对焦虑的方法,焦虑感减轻。?护理措施:1、向家属介绍主管医生及护士、病房环境、同病室病友及有关规章制度,帮助病员尽快适应环境,产生信赖及安全感。Р柔敏捷,避免损伤呼吸道粘膜,吸痰前将氧浓度调至70%上,每次吸痰不超过15秒,以免机体缺氧。若心电图出现异常或血氧饱和度持续下降应立即停止吸痰。?3、予雾化吸入,以减轻气管插管拔管后引起的喉头水肿,降低痰液粘稠度;同时指导患儿有效咳嗽咳痰,定时做深呼吸动作。?护理评价:患儿术后氧饱和度在正常范围内,未出现缺氧症状。?P2 清理呼吸道低效? E 术后虚弱、咳嗽无力? S ①病员不能有效排痰? ②呼吸频率26次/分,节律及深度异常。?护理目标: 1、患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰。Р2、家属在24小时内能协助患儿咳嗽、排痰。? 3、患儿术后24~48小时内不出现缺氧症状。?护理措施: 1、患儿返回病房病情稳定后抬高床头30~40°,予以吸氧3~4L/分。?2、鼓励并协助患儿有效咳嗽、排痰,(患儿咳嗽时站在患儿健侧,双手抱在伤口部位,支托固定伤口,以减轻咳嗽时引起的疼痛。?3、翻身、扣背,使肺叶、肺段处的分泌物流至支气管中咳出。?4、严密观察患儿呼吸频率、节律、深度、呼吸音的变化及有无缺氧症状。?护理评价:患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰,家属能协助病员咳嗽、排痰?P3 疼痛
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