,颈静脉怒张,未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称,未触及肿块。桶状胸,呼吸运动双侧对称,无胸膜摩擦感,双侧语颤正常,两肺叩诊过清音,双侧呼吸音低,闻及散在湿啰音,未闻及哮鸣音。心前区无隆起,心尖搏动有力,心界不大,心率88次/分,心律,心音有力,未闻及病理性杂音。腹平坦,未见胃肠型,未见蠕动波,腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳痛,未扪及明显包块。Murphy氏征阴性,肝肋下未触及,脾未触及。移动性浊音阴性。肝及双肾区叩痛。肠鸣音正常,未闻及气过水声。肛门指诊未查,外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。双下肢浮肿,四肢肌力正常。病例汇报实验室检查血气(吸氧2L/分):PH7.42,PCO253mmHg,PO255mmHg.血常规:白细胞8.09X10^9/L,中性细胞比率81.10%,中性细胞数6.57X10^9/L,C反应蛋白96.55mg/L。生化:丙氨酸氨基转移酶468U/L,天门冬氨酸氨基转移酶287U/L,γ-谷氨酰基转移酶325U/L,碱性磷酸酶244U/L,总蛋白50.0g/L,白蛋白26.5g/L,白蛋白/球蛋白1.1。尿素11.2mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶247U/L,乳酸脱氢酶941U/L,超敏肌钙蛋白0.081ng/ml。D二聚体(比浊法)2.3ug/ml。3次痰涂片:抗酸染色未查到抗酸杆菌,涂片查到少量革兰氏阳性球菌。尿粪常规、传染病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎支原体均正常。病例汇报胸部CT:1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双侧胸膜增厚。4.心包积液(少量)。肺功能检查:混合性通气功能障碍、小气道受损、肺储备功能下降(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%)。支气管舒张试验阴性。呼出气一氧化氮32ppb。彩超检查:胸部右心增大;三尖瓣中量返流;左室舒张功能减低;肺动脉高压;肝胆脾胰肾未见明显异常。主要诊断?
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