镇痛在神经外科患者的应用?--病例分享宁夏人民医院ICU田超病例男性,45岁。主诉:突发头痛伴抽搐3小时。现病史:患者3小时前开会过程中无明显诱因出现头痛,进行性加重,伴恶性、呕吐,并伴有肢体抽搐。患者意识清楚,急诊科测血压172/121mmHg,急诊查颅脑CT示:蛛网膜下腔出血;头部CTA示:前交通动脉瘤。急诊予以对症处理,在收住神经外科途中,患者突发四肢不自主抽搐,口唇紫绀,呈昏迷状态,返回急诊测血压220/130mmHg,予以镇静气管插管呼吸机辅助呼吸并降压治疗。复查颅脑CT示:蛛网膜下腔出血范围略较前增大。神外暂不手术,以“前交通动脉瘤蛛网膜下腔出血”收住ICU。既往史:高血压病4年,血压最190/120mmHg,口服硝苯地平控释片及美托洛尔控制血压,血压控制欠佳。糖尿病病史1年,口服二甲双胍片控制,血糖控制不佳。辅助检查:颅脑CT:蛛网膜下腔出血。脑CTA:前交通动脉瘤蛛网膜下腔出血。查体:患者呈镇静状态,痛刺激可定位,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射灵敏。四肢肌力不配合,双侧巴氏征阴性。入院诊断:1.前交通动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血2.高血压病(3级,极高危)3.2型糖尿病蛛网膜下腔的诊治流程患者的管理要点1.呼吸管理2.血压管理3.容量管理4.预防脑血管痉挛5.其他:体温、电解质、感染等。病程第一阶段——术前患者入科后予以呼吸机辅助呼吸,很快出现躁动,呼唤不能睁眼,刺痛可定位,生命体征波动。HR150-160次/分,BP180/120mmHg神经外科意见:严格控制血压,避免再出血,收缩压控制在120-140mmHg。同意镇痛镇静方案**患者呈药物镇静状态,气管插管,呼吸机辅助呼吸,RASS评分0--1分,呼唤可睁眼,可遵嘱动作,血压控制达标。ICU镇静镇痛镇痛基础上的镇静轻度镇静
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