镇痛镇静病例分享

一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“急性胰腺炎”收入院病史患者起病以来,精神、食欲、睡眠差,大便未解,小便少,体力体重无明显减轻既往史:患者有消化道溃疡病史。否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史查体:T39℃,P165次/分,R26次/分,BP98/69mmHg。神志淡漠,烦躁不安,精神差,全身皮肤巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率165次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹肌紧张,左上腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿体检辅检腹部CT:1.急性胰腺炎,伴胰源性腹膜炎,腹腔积液;2.重度脂肪肝;3.胆囊壁稍厚辅检血常规:WBC10.23*109/LNeu71%Hb120g/L血生化:AMY1104U/LLIPA4116U/LALT228U/LAST86U/LALB35.4g/LTBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/LUrea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/LPCT32.050ng/mL辅检凝血功能:PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血气:PH7.45PO252mmHgPCO227mmHgBE-3.4mmol/LLac3.30mmol/L心梗三项:CKMB2.67ng/mLMYO>1000ug/Lultra-TnI11.376ng/mLNT-proBNP2456pg/mL辅检心电图:窦性心动过速心脏彩超:EF=54%胸部CT:两肺下叶炎性病变,双侧少量胸腔积液诊断重症急性胰腺炎多浆膜腔积液(胸、腹腔)感染性休克合并低血容量休克消化道溃疡MODS(心、肝、肾、肺、血液)重度脂肪肝胰源性腹膜炎胆囊炎APACHEⅡ评分20分治疗液体复苏呼吸机辅助呼吸CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染镇痛镇静腹腔穿刺术营养支持